Trastornos Hidroelectrolíticos

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Equilibrio hidroelectrolítico.

Balance hidroelectrolitico: Es la relación entre el ingreso y las pérdidas de agua y electrolitos. El balance puede ser positivo, negativo ó estar en equilibrio (es decir en un estado de homeostasis).

  • Positivo: sobrehidratación.
  • Negativo: deshidratación.

El 70% del peso corporal es agua, un 50% se encuentra intracelular y el 20% extracelular (15% intersticial y 5% intravascular).

Funciones hídricas: - Solvente general. - Vehículo de transporte en ambos sentidos. - Aquí se realizan las reacciones del medio interno. - Regula loa temperatura corporal.

Ingresos de agua: 2600 ml al día. - 1300 ml de agua. - 1000 ml en la dieta. - 300 ml metabolismo.

Pérdidas de agua: 2600 ml al día. - 600 ml por la piel. - 400 ml por la respiración. - 1500 ml por la orina. - 100 ml por las HF.

Balance positivo: más ingresos que pérdidas.

Sobrehidratación: intoxicación por agua.

Clínicamente: edema subcutáneo, cerebral y pulmonar. Aparece por la acción de la hormona antidiurética, corticoides y aldosterona del acto quirúrgico.

Balance negativo: más pérdidas que ingresos.

Deshidratación: hipotónica (> pérdida de electrolitos).
                          Hipertónica (> pérdida de agua).
                          Isotónica (= para ambos).

Deshidrataciones: Pérdida de peso: - Ligera: 1500 ml/m² superficie corporal. 4% del peso corporal. - Moderada: 2400 ml/m² superficie corporal. 6% del peso corporal. - Severa: 3000 ml/m² superficie corporal. 8% del peso corporal.

Electrolitos: - Na (sodio): 142 meq/L (135-140). - Cl (cloruro): 103 meq/L (95-105). - K (potasio): 5 meq/L (3,5-5,5). - Reserva alcalina: 27 meq/L (25-27). El sodio (Na) es el catión más importante del espacio extracelular: - Juega un importante papel en la regulación de la presión osmótica plasmática. - Interviene en el equilibrio ácido-básico. - Forma parte de la reserva alcalina. - Se elimina por el riñón en grandes cantidades, pero es absorbido por el túbulo distal. - Necesidades diarias de 70-100 meq. - Balance positivo de sodio: ocurre cuando se administran cantidades excesivas de SSF en los primeros 2-3 días del postoperatorio, debido a que la aldosterona retiene agua y sodio y disminuye la diuresis. Produce iguales síntomas que la intoxicación acuosa: edemas. Tratamiento: disminución de la entrada de líquidos y administración de diuréticos (furosemida). - Balance negativo: ocurre por pérdidas importantes de líquidos digestivos (diarreas, vómitos, oclusiones intestinales, fístulas). Ocurre depleción del volumen acuoso extracelular (pasa a células---intersticio---vascular). El riñón se hace oligúrico. Se presentan náuseas, calambres, hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca, torpeza mental e incluso shock.

El potasio (K) es el catión más importante del espacio intracelular: - Presenta antagonismo con el sodio (Na) y afinidad con el cloruro (Cl). - Se elimina por el riñón ilimitadamente. - Su pérdida se produce cuando hay pérdida de líquido gastrointestinal: gastrostomías, ileostomías, cecostomías, transversostomías o por sonda de Levine durante varios días. - Necesidades diarias mínimas: 40-70 meq. - Balance positivo: cuando el riñón presenta insuficiencia (fundamentalmente aguda), cuando hay quemaduras extensas, heridas por aplastamiento y en la hiperactividad muscular (atletas de alto rendimiento). CC: cambios de conductas, arritmias, bradicardias, fibrilación y paro en diástole.

           Diagnóstico: mediante ionograma  (por encima de 5,5 meq/L) y EKG (aumenta 
           la altura de la onda T, ensanchamiento del QRS, desaparición o disminuye la 
           altura de onda P).
           Tratamiento: no administrar K salvo requerimientos mínimos
           Tratamiento sintomático si IRA (Insuficiencia Renal Aguda): disminuir ingestión de K.
                                                  Aumentar ingestión de Na.
                                                  Administrar Ca (gluconato).
                                                  Solución dextrosada con insulina.
                                                  Testosterona.
                                                  Corticoides.
                                                  Diálisis o hemodiálisis.

- Balance negativo: ocurre cuando no se administra en el postoperatorio y puede perderse por el Levine, vómitos, hiporreflexia, íleo paralítico reflejo, vómitos, si se prolonga insuficiencia cardiaca. El K se administra siempre diluido, nunca directo EV. CC: astenia, hipotonía muscular, hiporreflexia, íleo paralítico reflejo, vómitos, si se prolonga insuficiencia cardiaca. Puede producir paro en sístole. Diagnóstico: ionograma (menor de 2,5) y EKG (disminución o inversión de onda T, QT prolongado, aparece onda U gigante). Equilibrio ácido-básico: - Sangre ligeramente alcalina. - pH 7,35-7,45. - El organismo produce constantemente ácido fosfórico, láctico, carbónico, sulfúrico y otros durante el metabolismo. Esto se contrarresta con: 1. acción buffer del bicarbonato, sulfato y las proteínas. 2. eliminación de CO2 por el pulmón. 3. eliminación de ácidos fijos por riñón.

Acidosis respiratoria: - Aparece cuando disminuye la ventilación pulmonar y hay acúmulo de ácido carbónico en la sangre, por lo que todas las causas pulmonares obstructivas pueden provocarla: 1. Neumonía. 2. Atelectasia. 3. Enfisema pulmonar. 4. Hemotórax. 5. Cor pulmonar crónico. 6. Bronquiectasia. 7. Disminución del área alveolar. 8. Neumotórax. 9. Mala ventilación anestésica. 10. Distensión abdominal. 11. Asma bronquial. - pH < 7,35. - Reserva alcalina: > 27 meq/L (mecanismo compensador).

Acidosis metabólica: - Aparece por producción excesiva de ácidos orgánicos con disminución de la reserva alcalina. - Se presenta en : 1. Inanición. 2. DM. 3. Tirotoxicosis. 4. Durante anestesia. 5. Shock. 6. Diarreas y vómitos. - CC: respiración de Kusmaul, desorientación y estupor, aliento cetónico. - pH < 7,35. - Reserva alcalina < 27 meq.

Alcalosis respiratoria: - Aparece cuando hay hiperventilación: priva al organismo de gran cantidad de CO2: 1. Fiebre elevada. 2. Encefalitis. 3. Temperatura ambiental elevada. 4. Intoxicación por salicilatos. - pH > 7,45. - Reserva alcalina < 27 meq (mecanismo compensador).

Alcalosis metabólica: - Ocurre por pérdida de radicales ácidos o pérdida de bicarbonato. - Pacientes ulcerosos. - Tratamiento sin potasio. - Vómitos repetidos. - Succión nasogástrica no compensada. - CC: respiración deprimida, tetania, íleo paralítico, náuseas, vómitos. - pH > 7,45. - Reserva alcalina > 27 meq.

Cifras normales hemogasometría: - pH 7,35 - 7,45. - PCO2: 34 – 45%. - Exceso de base: ± 2,5. - Estándar bicarbonato: 21-25. - PO2: 75%.

Hipernatremia: CC • Grave: a) SNC: 1. Convulsiones. 2. Arreflexia. 3. Presión intracraneana (PIC) elevada.

b) SVC: 1. Hipertensión arterial. 2. Taquicardia. Debido a la hipertensión endocraneana.

c) Tejido: 1. Salivación. 2. Lagrimeo. 3. Diarreas acuosas. 4. Edemas. Son signos del aumento de volumen intracelular.

d) Renal: 1. Anuria.

• Moderada: a) SNC: 1. Espasmos musculares. 2. Hiperreflexia tendinosa. 3. PIC elevada.

b) SVC: 1. Hipertensión arterial. 2. taquicardia.

c) Tejido: igual que en la grave.

d) Renal: oliguria.

Hiponatremia: • Grave: a) SNC: 1. Delirio. 2. Comportamiento maníaco. • Moderada: a) SNC: 1. Agitación. b) SCV: 1. Taquicardia. 2. Hipotensión. c) Tejido: 1. Sequedad de las mucosas. 2. Disminuye el saliveo y lagrimeo. 3. Lengua entumecida y seca. 4. Piel seca. d) Renal: 1. Oliguria. e) Metabólico: 1. Fiebre.