Historial Médico Ocupacional del Paciente

The Occupational Medical Record Historial Médico Ocupacional del Paciente

La historia ocupacional

Un historial ocupacional inadecuado puede dar lugar a etiquetar una enfermedad como no "ocupacional" cuando lo es, o viceversa. Puede resultar en perder el diagnóstico por completo y perder una oportunidad (o incluso la última o única oportunidad) de mejorar al paciente y mejorar el destino de otros trabajadores. Al igual que en otros aspectos de la toma de historia clínica, dos líneas importantes de investigación que deben seguirse son las preguntas diseñadas para obtener información sobre:

1. síntomas de patología subyacente existente
2. antecedentes que pueden aumentar la probabilidad de dicha patología

Tomando una historia ocupacional ppt

Desarrollo de la enfermedad

En relación con los síntomas en sí, el cuestionamiento puede provocar:

• El sistema de órganos y el tipo de proceso patológico involucrado, p. sibilancias, opresión en el pecho y tos sugerirían asma, manchas rojas con picazón en la piel seca sugerirían eccema / dermatitis.

Pero, lo más importante al tomar la historia ocupacional es importante determinar la exposición:

1. El título de un trabajo no es adecuado, una descripción completa de lo que implica el trabajo es un mínimo.

¿Qué hace un 'electro-plater', o un 'ram-block packer'? La descripción completa del trabajo puede necesitar retroceder varios años, por ejemplo, el mesotelioma puede ocurrir 40 años después de la primera exposición al asbesto. De hecho, en algunas circunstancias es importante llevar un historial laboral que se remonta al primer trabajo del paciente (un historial de exposición ambiental rara vez ha tenido que extenderse incluso a los años preescolares, como en el caso de los niños que han jugado con propinas que contiene asbesto u otras sustancias peligrosas).

1. La identidad de cualquier exposición química u otros peligros debe estar claramente establecida.

Los términos coloquiales pueden usarse para productos químicos, p. "triciclo" (tricloroetileno), "beneficio" (percloroetileno) o "estiércol de mono" (asbesto marrón). La confirmación de la identidad de una sustancia química puede implicar pedirle al paciente que traiga una etiqueta o una hoja de datos de peligro. Por ejemplo, si el historial sugiere exposición al formaldehído, entonces la etiqueta del tambor debería confirmar esto:

1. Es importante tratar de determinar la duración e intensidad de la exposición. Determinar cuándo comenzó la exposición, cuándo terminó y con qué frecuencia se repitió puede ser tedioso pero no muy difícil. Sin embargo, determinar la intensidad de la exposición mediante la toma de historia es muy difícil, pero las siguientes son guías útiles:

Preguntas específicas sobre el contenido del trabajo

1. ¿Cómo se realizó la tarea, p. ¿Se aplicó un adhesivo con una brocha mientras el paciente se inclinaba sobre él?
2. ¿Era la concentración de polvo tan mala que no se podía ver claramente a través de ella, o el ruido tan fuerte que la comunicación era difícil?
3. Si el control de la exposición a un producto químico parecía pobre, ¿qué tipo de cantidades se manejaron?
4. ¿Hubo algún intento de segregar tareas dañinas o proporcionar ventilación por extracción local? En el ejemplo que se muestra al lado, hubo una exposición significativa a un peligro grave, pero sin ningún intento adecuado de controlar la exposición.
5. Se garantizan preguntas especiales en relación con la protección personal. Una respuesta de que el trabajador usa una máscara es tan informativa como un paciente que dice que toma pequeñas píldoras blancas.
6. Muchas máscaras no ofrecen protección contra vapores de gases o polvo, p. Ej. máscaras quirúrgicas o viejas máscaras de gasa, mientras que las máscaras de "polvo molesto" del tipo que a menudo se venden en tiendas de bricolaje no son mucho mejores.
7. Las diferentes categorías de agentes nocivos tienden a tener formas diferentes y específicas de protección personal. Por ejemplo, las máscaras diseñadas para polvo respirable no protegerán contra el dióxido de azufre o la exposición a solventes.

Uso de medidas preventivas

1. Los guantes que pueden ser adecuados para proporcionar cierta protección contra el polvo de cemento podrían no ser de ninguna utilidad si se exponen a la gasolina. La paciente en la imagen (derecha) tenía guantes gruesos industriales de caucho negro de alta calidad, pero desafortunadamente no ofrecían protección contra el agente alquilante que estaba manejando.
2. Las medidas de control, p. La ventilación por extracción local y el equipo de protección personal deben mantenerse regularmente. Pregúntele al trabajador si lo son y quién es responsable de esto. en el ejemplo (izquierda), se utiliza una amplia gama de medidas de protección de alta calidad y bien mantenidas:

Procesando la información histórica y otras preguntas

Hay una serie de similitudes entre el procesamiento de la información en un historial clínico clínico ocupacional y las decisiones con respecto a los criterios de asociación causal que uno encuentra en epidemiología. De hecho, muchos buenos médicos ocupacionales practican la medicina clínica y la epidemiología dentro de la especialidad de medicina ocupacional. Analogías entre determinar la causalidad en un contexto epidemiológico (los criterios de Bradford-Hill) en estudios de población y cuando se trata con un paciente individual en un contexto clínico.

Criterios Epidemiológicos de Causalidad (preguntas clínicas)

1. Temporalidad
2. ¿Cuándo en relación con la exposición comenzaron / comenzaron los síntomas?
3. Reversibilidad
4. ¿Mejoraron los síntomas cuando ya no están expuestos, p. ¿de vacaciones?
5. Exposición-respuesta
6. ¿Los síntomas son especialmente peores al realizar tareas o en áreas con altas exposiciones?
7. Fuerza de asociación
8. ¿Otros trabajadores / pacientes sufren síntomas similares asociados con las mismas exposiciones?
9. Especificidad
10. ¿Qué otras exposiciones / factores causales podrían ser responsables de los mismos síntomas? (¿Fumando tal vez?)
11. #

Otros datos o procesamiento de información

1. Consistencia
2. ¿Hay otros informes de los mismos síntomas asociados o causados ​​por la misma exposición?
3. Analogía
4. Incluso si no hay evidencia a mano de exposiciones o circunstancias idénticas que resulten en los mismos síntomas, ¿se han implicado agentes / químicos similares de estructura similar en los mismos síntomas de, por ejemplo, ... dermatitis, ... o asma?
5. Plausibilidad biológica
6. ¿Los síntomas 'se suman' en términos de lo que se sabe sobre los mecanismos de la enfermedad?

Establecer la conclusión y más consejos para el paciente

Se evaluará una síntesis del desarrollo de los síntomas clínicos en paralelo con las exposiciones en el lugar de trabajo junto con la evidencia científica disponible de una posible relación causal entre la enfermedad y las exposiciones en el lugar de trabajo. Luego viene la pregunta sobre notificación, prevención adicional y asesoramiento al paciente sobre trabajo / educación en el futuro/ visitar sitio del trabajo