Diabetes y Embarazo

Definición

El 5% de las embarazadas pueden desarrollar Diabetes durante la gestación. A esta asociación se la denomina "Diabetes Gestacional". Luego del parto estas pacientes vuelven a la normalidad metabólica. Otro tipo de pacientes son las que ya están en situación de Diabetes confirmada al embarazarse que determina una asociación denominada "Diabetes Pregestacional" que es insulino dependiente y ocurre en una cada 600 embarazadas. Esta asociación es de gran riesgo perinatal, por lo que su atención debe ser realizada por un equipo multidisciplinario por la alta morbimortalidad perinatal y materna con que se manifiesta.

Historia

En 1909, Williams registró en las Diabéticas una Mortalidad Materna del 30% y Perinatal del 65%. En 1921m Bantyn y Best en Canadá descubren la insulina, cambiando notablemente el pronóstico en las Diabéticas y sus hijos.

DIABETES GESTACIONAL

Representa el 90% de las embarazadas diabéticas. El Médico es quien debe hacer el diagnóstico, identificando factores de riesgo y solicitando una prueba de tolerancia a la glucosa, dado que estas pacientes habitualmente son normoglucémicas ( 70 a 110 mg % ).

Factores de Riesgo

• Antecedente de Diabetes Familiar
• Obesidad
• Macrosomía Fetal Previa
• Muerte Perinatal Previa
• Malformación Fetal Previa

Prueba de Tolerancia a la Glucosa

Sin preparación previa:

• Se dispone de 50 gramos de glucosa oral en 250 cc de agua
• A los 60 minutos: 140 mg/100 ml o más: PRUEBA POSITIVA

Con preparación previa:

• Se dispone de 100 gramos de glucosa en agua

• Sangre Venosa
• Plasma

( colocar tabla de resultados )

Dos valores postprandiales elevados: PRUEBA POSITIVA

Etiología

Incremento de la intolerancia a los hidratos de carbono en la segunda mitad de la gestación. Ella es determinada por las hormonas placentarias.

Atención de la Diabetes Gestacional

• Control prenatal cada 15 días.
• Glucemia y Glucosuria (en cada consulta).
• También debe registrarse la Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). La glucosa se une a la hemoglobina y forma la HbA1c. Su valor indica si el control de la glucemia en las últimas 8 semanas fue adecuado ( dado que la vida media de los glóbulos rojos o eritrocitos es de 8 semanas ).

Valores de la HbA1c

• HbA1c: normal < 7 % ( menor al 7% ).
• HbA1c: anormal > 7 % ( mayor al 7% ).

Si se produce descontrol metabólico en las primeras 7 semanas (embriogénesis), ello se asocia a malformaciones fetales ( en un 22% ) y HbA1c mayor al 7%. Es decir, que se debe enfatizar en conseguir la Euglucemia para poder obtener buenos resultados perinatales.

• Nivel Óptimo de glucemia (Euglucemia):

En ayunas >>> 90 a 110 mg %. Postprandial >>> en una hora: mayor o igual a 140 mg%

• El 12% se vuelve insulinodependiente.
• Debe realizarse vigilancia de la salud fetal.
• Ecografía Obstétrica.
• Doppler Obstétrico.
• Cardiotocografía.
• Registro de los movimientos fetales.
• Perfil Biofísico.
• Evaluar la madurez pulmonar fetal con Test de Clemens y Dosaje de Fosfatidilglicerol.
• Parto: Espontáneo o Inducido en área de término.

no

Morbilidad Perinatal

• Tiene buen pronóstico cuando es diagnosticada y controlada adecuadamente.
• Cuando no es diagnosticada se asocia a:
  • Macrosomía Fetal
  • Sufrimiento Fetal
  • Malformación Fetal
  • Muerte Feto-Neonatal

DIABETES PREGESTACIONAL

• Son las insulinodependientes
• Se registra un caso cada 600 embarazos.
• Representa el 10% de las gestantes diabéticas.

Diabética Embarazada ( concepto fisiopatológico )

En la primera mitad de la gestación, la transferencia de glucosa al feto determina tendencia a la hipoglucemia, ello ocasiona menor necesidad de insulina. En la segunda mitad, el efecto diabetogénico de las hormonas del embarazo incrementa las necesidades de insulina. Por ello, el control estricto de la glucemia es necesaria a fin de administrar la dosis adecuada de insulina.

Atención de la diabética embarazada

Este tipo de atención es muy especial. En la provincia de Mendoza, ARGENTINA, se realizó por disposición e idea del Profesor Doctor Pascual Américo Taccone, una sala de atención especial en el Hospital Lagomaggiore para este tipo de mujeres.

En la participación del evento se encuentran:

• La Paciente
• El Obstetra
• El Diabetólogo
• El Neonatólogo

Se debe informar del Riesgo Perinatal en el que se encuentra la mamá y su gestante. La Dieta debe ser de 2000 Kcal/día. Insulinoterapia: indicada y controlada por el Diabetólogo. Control de la HbA1c ( Hemoglobina Glicosilada ). Estricta vigilancia de la Salud Fetal.

Selección del Momento del Parto

• A las 37 semanas.
• Verificar la madurez pulmonar fetal.
• Reducir la insulina a 1/3 parte el día del parto.

PARTO

• Inducción del parto
• Cesárea por razones obstétricas

Mortalidad Perinatal

Es de 20 a 30 cada mil Nacidos Vivos. El pronóstico está mejorando con la captación precoz de la embarazada diabética.

Influencia de la Diabetes sobre el Embarazo

• Aborto
• Parto Prematuro
• Preeclampsia

Influencia del Embarazo sobre la Diabetes

• Cetoacidosis

Influencia de la Diabetes sobre el Feto y el Neonato

• Feto Muerto
• Prematurez
• CIR
• Macrosomía Fetal-Neonatal
• Malformaciones Fetales
• Síndrome de Distress Respiratorio
• Enterocolitis Necrotizante
• Hipoglucemia neonatal
• Hipocalcemia
• Hiperbilirrubinemia