Discusión:Departamento de Fisiología
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[editar]Es la coloración amarilla de piel y mucosas,se puede observar en escleras.se debe a un aumento de la bilirrubina plasmática >2-2,5.Este aumento puede deberse al metabolismo de la hemoglobina y otras proteínas,a la destrucción de eritrocitos o al transporte por albúmina.
Existen diversos mecanismos de hiperbilirrubinemia: • causas prehepáticas → hemólisis • causas hepáticas → cirrosis, hepatitis (causas hepatocelulares) • causas posthepáticas →obstructivas: colédocolitiasis, cáncer de vías biliares o páncreas.
Signos de la Ictericia Prehepática:
Anemia (palidez) Coluria (orina oscura por el paso de bilirrubina) → se debe a la bilirrubina conjugada o directa (la no conjugada no se filtra) → En hemólisis no hay coluria
Exámenes de laboratorio: • bilirrubina directa (reacción con colorante) → conjugada • bilirrubina total (se acelera con alcohol) → no conjugada
→ en bilirrubinemia no conjugada, la directa corresponde a menos del 25% de la total,por lo que existe un predominio de la hemoglobina indirecta.
• hemograma o alteración en el número de eritrocitos o formasinmaduras
• anemias hemolíticas o leves (4-5mg/dL bilirrubina) o siempre pálido o sin coluria o hemograma con signos de hemólisis
Ictericias hepáticas:
• por hepatitis aguda o hepatitis viral (generalmente tipo A) o afección sistémica (decaimiento -previo a la instalación de la ictericia-, astenia, fiebre, náuseas, vómitos; el dolor no es un síntoma destacado) o la ictericia aparece posteriormente o alta frecuencia en niños y adolescentes o al examen físico → hallazgos pobres, poca sensibilidad en hipocondrio derecho o bilirrubinemia aumentada, predominio de la directa o coluria o laboratorio hepático: • transaminasas aumentadas +++ (10 veces más que los valores normales) → GOT: aspartato aminotransferasa (AST) y GPT: alanino aminotransferasa (ALT) • fosfatasa alcalina → enzima del canalículo biliar: aumento en grado leve (+). Límite máximo normal: 120U.
• por cirrosis o gran causa: alcohol o examen físico puede ser normal; pero en la mayoría de los casos entrega muchos elementos de diagnóstico. o hígado grande, duro, liso y de bordes cortantes (netos) o esplenomegalia o ictericia o ascitis o telangiectasias aracniformes (arañas vasculares) → por sobre el ombligo (cara, brazos, tórax, dorso, etc) o eritema en las eminencias tenares, hipotenares y pulpejos: “palma hepática”. Esta situación también se ve en embarazadas por hiperestrogenismo. o hiperbilirrubinemia directa o coluria o transaminasas y fosfatasa alcalina pueden estar discretamente aumentadas.
Ictericias posthepáticas:
• Colédocolitiasis o dolor tipo cólico biliar, violento o dolor abdominal o asociado o no a ingesta de alimentos o irradiado a dorso y hombro o examen físico: pobre o hiperbilirrubinemia directa o fosfatasa alcalina aumentada 2 ó 3 veces sobre lo normal o transaminasas modestamente elevadas
• Cáncer (páncreas, vesícula biliar, etc) o edad avanzada generalmente o síntomas previos (semanas o meses) o dolor, compromiso del estado general o anorexia y disminución de peso o coluria o hiperbilirrubinemia directa o anemia, ictericia o se puede palpar una masa o adenopatía supraclavicular izquierda o puede verse ascitis.
• Colestasia: éstasis de la bilis → semejante a obstrucción, la que se refiere generalmente a cuando es fuera del hígado: cálculos, tumores, etc. Colestasia: desde el hepatocito hasta la ampolla. o ictericia directa o coluria o prurito o fosfatasa bastante aumentada, transaminasas bajas o puede ser intrahepática o extrahepática. Intrahepática por obstrucción en canalículos pequeños; ej: cirrosis biliar primaria. o ecografía → diagnóstico casi en 90% de los casos • puede determinar dilatación de la vía biliar (por obstrucción biliar o colestasia) • determinar tamaño del hígado, nódulos, diagnóstico de cirrosis, tumores, etc.