Topic:Pediatría
De Wikiversidad
[editar] NEONATOLOGÍA
MANEJO BÁSICO
Encontraremos en este escrito diversos exámenes prenatales utilizados actualmente para mantener el bienestar y la salud del feto, con la finalidad de obtener del embarazo un niño sano.
Diagnóstico prenatal Screening del primer trimestre. El suero puede analizarse en busca de ciertos marcadores bioquímicos que, junto con la medición de la translucidez de la nuca fetal por ecografía, son útiles para evaluar el riesgo de trisomías 18 y 21.En los dos primeros semestres esto marcadores que mencionamos son B-gonadotrofina coriónica humana libre (hCG) y la proteína A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A). ésta es una herramiento útil para el screening, con una tasa de eficacia del 87 al 92% para la detección de la trisomía 21 y menos resultados falsos positivos que el triple screening. Este estudio se realiza entre la semana 10 y la 13 de gestación y en caso de detectar anomalías cromosómicas las podemos confirmar con una prueba genética invasiva como pudiera ser una punción biopsia de vellosidades coriónicas (BVC).
Screening del segundo trimestre. Son la determinación de la alfa-fetoproteína sérica materna (AFPSM) y el screening triple. La primera se utiliza para detectar un cierre en el tubo neural mientras que el screening triple además de esto permite encontrar riesgos de trisomía 18 y 21. Se realizan entre la semana 15 y 20, en caso de encontrarse anomalías podemos confirmar con una prueba genética invasiva, como lo es una amniocentesis. El screening triple se limita por el número elevado de falsos positivos.
Examen ecográfico. La ecografia está indicada en los siguientes casos: -Para calcular edad gestacional, medición de la longitud nalgas-coronilla, si se evalua durante el primer trimestre tendremos una variación casi exacta con un margen de error de 5 a 7 días. Durante el segundo y tercer trimestre el cálculo se realiza con una combinación del diametro Biparietal (DB), perímetro cefálico (PC), perímetro abdominal (PA) y longitud del fémur (LF), con esto se calcula, peso y edad gestacional aproximada con un margen de error de 2 semanas durante el segundo trimestres y de tres semanas durante el tercer trimestre. -Evaluación anatómica: Diagnóstico de anormalidades congénitas físicas (anencefalia, hidrocefalia, cardiopatías congénitas, gastrosquisis, onfalocele, espina bífida, anomalías renales, hernia diagragmática, labio y paladar hendidos y displasia ósea) con la finalidad de determinar el personal y el tipo de trabajo de parto, además la ecografía permite conocer el sexo del feto -Evaluación de crecimiento y peso fetal. -Evaluación del volumen de líquido amniótico. Diagnóstico de oligohidramnios (disminución del líquido amniótico) -Polihidramnios o hidramnios (exceso de líquido amniótico) -Evaluación de la ubicación de la placenta y presencia de hematoma retroplacentario -Diagnóstico de embarazo múltiple y evaluación de la corionicidad -Determinación de la viabilidad del embarazo -Evaluación de la salud fetal. Aspecto biofísico (movimientos y actividad respiratoria) y Estudios doppler (estudio de vasos fetales)
Amniocentesis. ES posible analizar el líquido amniótico para el diagnóstico prenatal de anomalías cariotípicas en los fetos con diagnóstico de defectos congénitos, para determinar la madurez del pulmón fetal, controla el grado de isoinmunizacion midiendo el contenido de ilirrubina en el líquido y el diagnóstico de corioamnionitis. Las pruebas para anomalías congénitas y cariotípicas por lo general se realizan a las 16 a 20 semanas de gestación. Se extrae una muestra de líquido amniótico con guía ecográfica. Las células fetales presentes en el líquido pueden crecer en cultivos tisulares para su estudio genético. Cuando se realiza con guía visual por ecografía, la tasa e´pérdida del embarazo por amniocentesis suele permanecer entre el 0,3% y el 0,5%. La amniocenestis temprana (antes de las 13 semanas) se asocia con una tasqa más alta de pérdida del embarazo. Este estudio está indicado:
- En mujeres mayores de 35 años, por el aumento de la incidencia de aneuploidía
- En las que ya tienen un hijo con una anomalía cromosómica.
- En mujeres en quienes se sospecha un trastorno ligado al cromosoma X.
- Para descartar errores congénitos del metabolismo.
Biopsia de las vellosidades coriónicasLa biopsia de las vellosidades coriónicas es una técnica que se utiliza para efectuar estudios genéticos en el primer trimestre del embarazo.
Extracción percutánea de muestras de sangre umbilical. Utilizado en casos de hidropesía fetal.
--drdanielcamacho 00:30 13 abr 2007 (UTC)D.Camacho F.
